Revisión sistemática sobre tratamiento de adicciones en México / A systematic review of addiction treatment in Mexico

The consumption of substances with addictive potential is a relevant health problem. In Mexico, the abuse is spreading and the use of services is unfrequent. To extend the offer and accessibility to treatment means to increase the coverage and to guarantee that efficient and effective models are used to treat the patients. The aim of the paper was to learn what has been investigated in this respect; a systematic review of the studies was undertaken to evaluate the treatment research through clinical trials. Methods A review of the published literature from 1980 to 2010 in databases and specialized documentation centers was undertaken. Reports of clinical trials to evaluate interventions for the consumption of alcohol, tobacco and drugs were included. The criteria proposed by CONSORT were used as indicators. Results Two hundred and twenty publications were located on treatment in Mexico, of which only 26 (11.8 %) corresponded to clinical trials to evaluate the impact of different interventions. The most used type of treatment was the cognitive-behavioral brief one, followed by its combination with therapy of replacement, pharmacological therapy and individual psychotherapy or group therapy. Trials also included evaluation of motivational brief therapy, the program «La familia enseñante¼ (teaching family) and psychotherapy, as well as the therapy centered on solutions. Discussion Most of the clinical trials localized do not comply with the criteria or do it partially. Additionally they have short scopes due to the limited size of the samples. The results reveal that the reports published of investigations are very scanty to evaluate programs of treatment. There is a need to implement programs of treatment directed to specific populations and to the use of different types of drugs, and to evaluate the interventions.

El consumo de sustancias con potencial adictivo es un problema relevante de salud. En México el abuso se está extendiendo y el uso de servicios es poco frecuente. Ampliar la oferta y la accesibilidad al tratamiento significa aumentar la cobertura y garantizar que se apliquen modelos eficaces y efectivos. Con el propósito de conocer qué es lo que se ha investigado en este sentido, se desarrolló una revisión sistemática de los estudios realizados para evaluar los programas de tratamiento. Método Se realizó una revisión de la bibliografía publicada de 1980 a 2010 en bases de datos y centros de documentación especializados. Se incluyeron reportes de estudios para evaluar intervenciones y tratamientos para el consumo de alcohol, tabaco y drogas. Se utilizaron como indicadores los criterios propuestos por Moher et al., del CONSORT. Resultados Se localizaron 220 publicaciones sobre tratamiento en México, de las cuales solo 26 (11.8%) correspondieron a ensayos clínicos para evaluar el impacto de diferentes intervenciones. El tipo de tratamiento más utilizado fue el cognitivo-conductual breve, seguido por su combinación con terapia de reemplazo, terapia farmacológica y psicoterapia. También se evaluó la terapia breve motivacional, el programa de «La familia enseñante¼ y la terapia centrada en soluciones. Discusión y conclusiones Al analizar las publicaciones se encontró que la mayoría no cumple con los criterios de los ensayos clínicos aleatorizados o lo hace parcialmente. Adicionalmente tienen cortos alcances debido al reducido tamaño de las muestras. Los resultados revelan que aún son muy escasos los reportes publicados de investigaciones para evaluar programas de tratamiento. Se enfatiza la necesidad de implementar programas dirigidos a poblaciones específicas y acordes a cada tipo de droga, así como la relevancia de generar investigación científica aplicada a la evaluación de las intervenciones.

Unmet needs for treatment of alcohol and drug use in four cities in Mexico / Necesidades no satisfechas para el tratamiento del uso de drogas y alcohol en cuatro ciudades de México

Introduction Even though heavy alcohol consumption is frequent, alcohol-related consequences are common, and drug use has become more common in this country, we know very little about public health response and the types of treatments available for persons with substance use disorders in Mexico. Current national estimates show that about one in every five persons with alcohol and substance use disorders received treatment in the last 12 months, but to date the rates of treatment for local communities are unknown; these data are needed for policy planning at community level. This study presents data on the treatment for substance use and substance use disorders in three urban areas of Northern Mexico and one state capital in Central Mexico. The Northern region is of particular interest in Mexico because of its proximity to the United States and previous evidence that alcohol and drug use is about twice as common in this region compared with other regions. The city of Queretaro provides a more appropriate comparison for the cities in Northern Mexico than a place as Mexico City, or the national means, due to its level of development, population size, and basic epidemiologic data on drug use. Material and methods The Local Surveys on Addictions 2005 (Encuestas Locales de Adicciones 2005) are part of the Mexican National Survey on Addictions (ENA) series, supported by the Ministry of Health (CONADIC- National Council Against the Addictions), state and local governments, and the National Institute of Psychiatry (INP), and included the cities of Tijuana (Baja California), Ciudad Juarez (Chihuahua), Monterrey (Nuevo Leon) and Queretaro (Queretaro), as part of a continuous effort to monitor use of illicit substances in Mexico. The 12-month prevalence of health and non-health care service use for treatment of substance use was estimated. Correlates of service use, including interference with role impairment, were identified in logistic regression analyses that took into account the complex sample design and weighing process. Results A total of 2,148 completed interviews were obtained for a response rate of 70.5%. About 2.2% of those who used any substance saw any provider in the last 12 months, with the largest prevalence among the health care sector (1.37%), followed closely by the non-health care sector (0.91%). Among the health care sectors, the general medical sector provided more services than mental health specialists. About 11 % of those with any disorder consulted for services, with the health care sector providing many more services than the non-health care sector. The prevalence of use for mental health specialists and the general medical sector is very similar for those with a disorder. The largest prevalence of any service was found in Monterrey (about 15%), while Ciudad Juarez had the lowest (6.6%). Less than 50% of those with an active disorder reported any role impairment, but respondents with high levels of role impairment were more likely to use services. Conclusion We found large unmet needs for substance use services among urban residents of Queretaro and in three major northern cities in Mexico. The two cities that have shown higher rates of substance use in addiction surveys in Mexico (Tijuana and Ciudad Juarez) had the lowest levels of any treatment. We found few predictors of service use among those who used any substance and among those with an active disorder. Among those, respondents with high levels of role impairment were more likely to use services. Treatment for substance use can be effective and is urgently needed if Mexico wants to face the prominent place of alcohol in the burden of disease in the country. The effort to change the current situation of alcohol and drug service utilization, including the low rates of mental health specialists in these cities, is likely to require coordination of research, larger numbers of services, treatment alternatives, and service development.

Introducción Aunque el consumo excesivo de alcohol sea frecuente, las consecuencias de este consumo sean comunes y haya aumentado la disponibilidad de drogas, se sabe poco de las acciones de salud pública y los tipos de tratamiento disponibles para personas con trastornos por el uso de sustancias en México. Estimaciones actuales nacionales muestran que alrededor de una de cada cinco personas con trastornos por el uso de alcohol y drogas recibió tratamiento en los últimos 12 meses. Pese a ello, hasta la fecha no disponemos de estimaciones de las tasas de tratamiento a nivel local, lo que es necesario para la planeación de políticas públicas a nivel comunitario. Este trabajo presenta datos sobre el tratamiento para el uso de sustancias y para los trastornos por el uso de sustancias en tres áreas urbanas del norte de México y una ciudad capital localizada en el centro del país. La región norte es de particular interés por su proximidad con los Estados Unidos y por la evidencia previa de que el alcohol y las drogas es dos veces más común en esta región comparada con otras de la República. Por su nivel de desarrollo, su tamaño poblacional y los datos epidemiológicos básicos que aporta sobre el uso de drogas, la ciudad de Querétaro provee un punto de comparación para las ciudades del norte más apropiado que un lugar como la Ciudad de México o el promedio nacional. Material y métodos Las Encuestas Locales de Adicciones 2005 son parte de la serie de Encuestas Nacionales de Adicciones (ENA), apoyadas por la Secretaría de Salud, el Consejo Nacional Contra las Adicciones (CONADIC), los gobiernos locales y estatales, y el Instituto Nacional de Psiquiatría, e incluyen las ciudades de Tijuana (Baja California), Ciudad Juárez (Chihuahua), Monterrey (Nuevo León) y Querétaro (Querétaro) como parte de un esfuerzo continuo por monitorear el uso de sustancias ilícitas en México. Se estimó la prevalencia en los últimos 12 meses de servicios médicos y no médicos para el tratamiento del uso de sustancias. Los correlatos del uso de servicios, incluida la discapacidad asociada con la interferencia en los roles, se identificaron por medio de regresiones logísticas, mismas que tomaron en consideración el diseño de la muestra y los ponderadores de la encuesta. Resultados Un total de 2148 residentes tuvieron entrevistas completas, para una tasa de respuesta de 70.5%. Solamente 2% de las personas que usaron alcohol o drogas en los últimos 12 meses hicieron uso de algún servicio de tratamiento. La prevalencia más elevada se dio en los servicios de salud (1.37%), seguida de cerca por el sector no médico (0.91%). Entre el sector salud fueron más frecuentes los servicios ofrecidos por el médico general que por los especialistas en salud mental. Alrededor de 11% de aquéllos con algún trastorno por sustancias consultó con los servicios; el sector médico ofreció mucho más servicios que el sector no médico. La prevalencia de uso de servicios de salud mental especializados y la del médico general fueron muy similares para aquellos con un trastorno por sustancias. La prevalencia más elevada de cualquier uso de servicios se dio en la ciudad de Monterrey (alrededor de 15%), mientras que Ciudad Juaréz tuvo la prevalencia más baja (6.6%). Menos de 50% de aquéllos con un trastorno activo mostró algún nivel de discapacidad en el desempeño de roles, pero las personas con mayores niveles de discapacidad tuvieron mayores probabilidades de usar servicios. Conclusiones Encontramos una gran cantidad de necesidades no satisfechas para el tratamiento del uso de sustancias entre residentes de áreas urbanas de cuatro grandes ciudades de México. Las dos ciudades que mostraron las tasas más elevadas de uso de sustancias en otras encuestas de adicciones en México (Tijuana y Ciudad Juárez) mostraron los niveles más bajos de cualquier tratamiento. Encontramos pocos correlatos para el uso de servicios entre aquellos que usaron cualquier sustancia y entre aquellos con un trastorno activo. Entre éstos, los entrevistados con mayores niveles de discapacidad tuvieron mayores probabilidades de usar cualquier servicio. El tratamiento para el uso de sustancias puede ser efectivo y es urgentemente necesario si México quiere enfrentar el lugar prominente que tiene el consumo de alcohol en la carga de la enfermedad en el país. El esfuerzo necesario para cambiar la presente situación del bajo uso de servicios para el tratamiento del consumo de alcohol y drogas, incluidas las bajas tasas de uso de servicios especializados en salud mental, probablemente requiera la coordinación de investigación, mayor número y disponibilidad de servicios, más alternativas de tratamiento y desarrollo de servicios. Son urgentemente necesarias mejorías en la disponibilidad y en los tipos de tratamientos disponibles para los trastornos por uso de sustancias.

Diferencias de sexo en la prevalencia y severidad de trastornos psiquiátricos en adolescentes de la Ciudad de México / Sex differences in the prevalence and severity of psychiatric disorders in Mexico City adolescents

Introduction The first and only nationally representative prevalence estimates of psychiatric disorders in Mexico (the Mexican National Comorbidity Survey) indicate sex differences in the expression of psychopathology and early ages of onset for most disorders, often in the adolescent years. Studies from other countries have shown that sex differences in the pattern of psychopathology vary by life stage, which in part, may be explained by different ages of onset for varying disorders. These studies also suggest that many of the sex differences in the prevalence of disorders emerge during the adolescent years. However, scarce data is available on the epidemiology of adolescent psychopathology in Mexico, and much less regarding possible sex differences in the patterns of prevalence, severity and ages of onset. The purpose of this report, therefore, is to estimate sex differences in the 12-month prevalence and severity of 17 psychiatric disorders (using DSM-IV diagnostic criteria) as well as ages of onset in adolescents from Mexico City metropolitan area. Materials and methods This article provides data from the Mexican Adolescent Mental Health Survey. This survey has a multistage probability design and is representative of adolescents between 12 and 17 years old who reside in the Mexico City metropolitan area. The final sample included 3 005 adolescents selected from a stratified multistage area probability sample. In all strata, the primary sampling units were census count areas cartographically defined and updated in 2000 by the Mexican National Institute of Statistics, Geography and Informatics (INEGI). Two hundred census count areas were selected with probability proportional to size. Secondary sampling units were city blocks, four of which were selected with probability proportional to size from each census count area. All households within these selected city blocks with adolescents aged 12 to 17 were selected. One eligible member from each of these households was randomly selected using the Kish method of random number charts. The response rate of eligible respondents was 71%. The adolescents were interviewed in their homes by trained lay interviewers using the computerized adolescent version of the World Mental Health Composite International Diagnostic Interview (WHM-CIDI-A 3.0). The average length of the interview was two and a half hours. A verbal and written explanation of the study was given to both parents and adolescents. Interviews were administered only to those for whom signed informed consent from a parent and/or legal guardian were obtained as well as the adolescent agreement. Because of the stratified multistage sampling design, data was subsequently weighted to adjust for differential probabilities of selection and non-response. Post-stratification to the total Mexico City Metropolitan Area adolescent population according to the year 2000 Census in target age and sex ranges were also performed. For prevalence estimates, due to this complex sample design and weighting, estimates of standard errors for proportions were obtained by the Taylor series linearization method using the SUDAAN software. Sex differences were evaluated using Wald χ² tests. Statistical significance was based on two-tailed design tests evaluated at the .05 level of significance. Ages of onset for psychiatric disorders were estimated using discrete time survival analyses with person-years as the unit of analysis which in this article are presented as Kaplan-Meier curves. Results The most prevalent individual disorders in both sexes were specific phobia (15.6% for males, 26.1% for females) and social phobia (10.0% for males, 12.4% for females). For females, the most frequent disorders that follow in magnitude after these two types of phobias are, in decreasing order, major depression (7.6%), oppositional defiant disorder (6.9%), agoraphobia without panic (4.7%) and separation anxiety disorder (3.6%). On the other hand, for males, the most frequent disorders after specific and social phobia are oppositional defiant disorder (3.7%), alcohol abuse (3.4%) and conduct disorder (3.3%). Overall, females reported a larger number of disorders and a greater prevalence of any disorder. With regards to disorder severity, mood disorders have the greatest proportion of severe cases and anxiety disorders the smallest proportion of severe cases. While this pattern is found for both males and females, there are sex differences in severity such that females have a greater proportion of severe cases overall (25.5% were severe cases compared to 18.9% for males). The earliest ages of onset were found in anxiety disorders, followed by impulse control disorders, and mood disorders with substance use disorders having the latest ages of onset. The ages of onset for anxiety, mood and substance use disorders are similar between males and females. However, males developed at earlier ages the onset of impulse control disorders than females, and this is due primarily to oppositional defiant disorder rather than to attention deficit hyperactivity disorder or to conduct disorder. Discussion The greater overall prevalence and severity of psychiatric disorders in adolescent females in comparison to adolescent males suggests that adolescence may be a period of greater vulnerability for females. Our findings with regards to a higher prevalence of mood and anxiety disorders in adolescent females in comparison to males are consistent with those reported in the international literature. However, our findings of more impulse control disorders in females than males are inconsistent with most international reports excepting a study of Finnish adolescents in which adolescent girls reported more internalizing and externalizing disorders than their male counterparts. The greater prevalence of impulse control disorders in our study is due to oppositional defiant disorder, not attention deficit hyperactivity or conduct disorder. The lack of sex differences in substance use disorders is consistent with recent findings in Mexican adolescents which show a narrowing of the sex gap difference in substance use. There are both biological and psychosocial theories which may explain the greater vulnerability in adolescent girls such as gender role intensification and socialization during adolescence; a higher exposure to adversity, stress and negative life events; as well as a greater reactivity of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis when confronted with stress. Study limitations include the willingness of participants to disclosure sensitive or potentially embarrassing information as well as potential sex differences in willingness. While females reported more disorders and greater severity of disorders overall, sex differences in response style are not likely, since females reported more of many, but not all disorders. A further limitation is the use of trained lay interviewers instead of clinicians. The development and use of fully structured diagnostic instruments such as the CIDI have greatly helped to tackle this limitation in general population surveys and data suggest that diagnoses provided by these fully structured instruments approximate adequately clinical diagnoses. Keeping in mind these limitations, the results of this study are relevant for clinical practice as well as for the epidemiological surveillance of our population to guide service planning and public health policy.

Introducción El presente trabajo proporciona datos de la Encuesta Mexicana de Salud Mental Adolescente y tiene el objetivo de estimar las diferencias por sexo de la prevalencia y la severidad en los últimos 12 meses para 17 trastornos psiquiátricos en adolescentes de la Ciudad de México y área metropolitana así como las edades de inicio de dichos trastornos. Material y métodos El diseño de la muestra fue probabilístico y multietápico, ésta estuvo compuesta por adolescentes entre los 12 y 17 años, residentes del Distrito Federal y área metropolitana. Para ello, se entrevistó a 3005 adolescentes en sus hogares, con una tasa de respuesta de 71 % y se utilizó como instrumento diagnóstico la Entrevista Internacional Diagnóstica Compuesta (WMH-CIDI-A 3.0) aplicada cara a cara, por medio de una computadora portátil, por encuestadores capacitados en los hogares de los participantes. Resultados Los trastornos individuales más frecuentes en ambos sexos fueron las fobias específicas y la fobia social. Para las mujeres, los trastornos más prevalentes en orden decreciente fueron las fobias, la depresión mayor, el trastorno negativista desafiante, la agorafobia sin pánico y la ansiedad por separación. Mientras que en los varones, los trastornos más prevalentes después de las fobias fueron: el trastorno negativista desafiante, el abuso de alcohol y el trastorno disocial. Las mujeres presentaron un mayor número de trastornos y una mayor prevalencia de cualquier trastorno. Los padecimientos con mayor proporción de gravedad fueron los trastornos de ánimo y en menor proporción los trastornos ansiosos. Este patrón fue similar para hombres y mujeres, sin embargo existen diferencias en la proporción de casos graves entre ambos ya que las mujeres tuvieron una mayor proporción de casos de este tipo. Los trastornos que se presentaron en edades de inicio más tempranas fueron los trastornos de ansiedad, seguidos por los trastornos de impulsividad y los trastornos de ánimo. Además los trastornos que se presentaron en edades más tardías fueron los trastornos por uso de sustancias. Las edades de inicio para los trastornos de ansiedad, ánimo y por uso de sustancias son similares entre los sexos, a diferencia de los trastornos de impulsividad en los cuales los hombres tienen edades de inicio más tempranas que las mujeres. Discusión La mayor prevalencia general y severidad de trastornos psiquiátricos en las mujeres comparadas con los varones sugiere que la adolescencia podría ser un periodo de mayor vulnerabilidad para aquellas. Hay teorías biológicas y psicosociales que pretenden explicar la mayor vulnerabilidad de las niñas en la etapa adolescente, entre ellas la teoría de la intensificación del rol de género, la exposición a mayor adversidad y la mayor reactividad del eje hipotálamo-pituitario-adrenal ante el estrés. Los hallazgos de este estudio son relevantes para la práctica clínica así como para la vigilancia epidemiológica en nuestra población ya que sirven para la planificación de servicios y políticas públicas de salud y educación.

Uso de alcohol, tabaco y drogas en población Mexicana, un estudio de cohortes

resumen está disponible en el texto completo

Summary: Introduction. The availability of drugs and its impact upon our society is undeniably a public concern; the question that remains is to what extent is the population affected. Different sources of information suggest that drug use in Mexico is increasing, especially among the adolescent population. As it has been thirty years since the first epidemiological study of drug use was conducted in Mexico in the 1970's, this is an opportune moment to evaluate the problem by age cohort. This research addresses the question of whether changes in substance use have differentially affected the younger population in terms of the evolution of ages of onset and the socio-demographic determinants of lifetime consumption. Method. This study is a part of the World Mental Health Surveys Initiative from the WHO which was undertaken simultaneously in 30 countries. The target population was taken from uninstitutionalized persons with a fixed residence, between 18 and 65 years of age, and living in urban areas (as defined by more than 2500 inhabitants). The survey is based on a probabilistic, multistage design, stratified by six geographic areas at the national level. Eligible respondents were defined as persons, aged 18 to 65 at the time of the survey, who normally eat, sleep and prepare meals in the household and limited to those that speak Spanish. A total of 5826 individuals were interviewed with a weighted individual response rate of 76.6%. The computer assisted version of the World Mental Health Composite International Diagnostic Interview (WMH-CIDI)was administered. The interview length varied from a minimum of 20 minutes to a maximum of nine hours in four sessions. Fieldwork was carried out by 34 lay interviewers with prior experience in survey data collection and trained by professionals certified by the WHO in the use and training of the CIDI. Standard errors of the estimated prevalences were calculated by the Taylor linearization method using the SUDAAN 2002 statistical package. Kaplan Meir survival curves were generated for the ages of onset using the SAS 2001 software. Logistic regressions were performed to study the demographic correlates of substance use. Estimates of standard errors of odds ratio (ORs) from logistic regression coefficients were also obtained by SUDAAN, and 95% Confidence Intervals (CI) have been adjusted to design effects. Results. Alcohol is the most used substance with less variation by age; 86% of those interviewed report alcohol consumption at some time in their life. The prevalence of alcohol use is followed by tobacco use. Sixty percent of the population report having used tobacco, reaching the greatest proportion of the population in the 45 to 54 year old age group (63%). The non-medical use of drugs, including illicit drugs and legal drugs without a medical prescription, reaches 10% of the population. The illegal use of drugs, including the non-medical use of legal drugs and illicit drugs, in particular marijuana and cocaine, is more frequent among the young and prevalence diminishes with age. Beginning in adolescence, there is a growing prevalence of those reporting the use of these substances, stabilizing shortly before the age of 30. A discrete time survival analysis to estimate the variation in the lifetime prevalence by cohort showed variations in drug use by cohort for all the substances studied, even for alcohol consumption. In all cases, compared to the oldest cohort, the younger cohort are at greater risk of substance use and the greatest risks are concentrated always in the youngest cohort. The cohort differences in probability of substance use is greatest for cocaine, with increases of up to 100 times the risk for those between 18 and 29 years of age. Results of a logistic regression model demonstrate that age continues to be an important risk factor for non-prescription medical substance use, marijuana and cocaine, but not for alcohol and tobacco. For all substances, use is substantially lower for females as well as for the homemaker category of employment. There are no consistent differences for the other demographic variables across the five types of substances. Discussion. This report documents an increase in the risk for substance abuse problems among today's youth, greater than the risk faced by their parents or grandparents at the same age. Use begins increasing during adolescence and stabilizes shortly before the age of 30. There are variations by type of drug such that marijuana has maintained an early age of onset in the different age cohorts while for the use of other substances new cases of onset are found after this age; the substance that shows the greatest proportion of new onset at later ages is cocaine. Even so, the risk of cocaine use is considerably greater in younger cohorts. Survival analysis confirms that compared to older cohorts, the younger have greater risk of substance use and these risks are particularly striking for cocaine use, with as much as 100 times the risk for those between 18 and 29 years of age. These findings coincide with those reported in previous studies in that alcohol and tobacco use surpass by far the use of other substances, with greater use of alcohol than tobacco and both above any other substance. The rate of tobacco and alcohol use is similar throughout the lifespan signifying that this is an endemic problem in our country. On the other hand, findings regarding the use of illegal drugs, in particular marijuana and cocaine, and non-prescription medical drugs show a preponderance of use in the young. These findings reflect the tendencies already reported in other studies. Marijuana use is not new, and has a long tradition throughout the country for which it is not surprising that these results show cases of consumption in all age groups and that the age of onset is similar in all age cohorts, around 17 years of age. However, the growth of marijuana use is reflected by greater lifetime prevalence in the young, three times greater among those now currently 18 to 29 years of age than those of the same age in the 1970's. The use of cocaine before that decade was limited to isolated groups as a socially sophisticated diversion; there is a resurgence in the 1990's when an important increase in use is reflected in all the available surveillance systems. This is reflected in our results by the lower exposure to this drug in the older cohorts. While the risk of marijuana use is 16 times lower in the older cohort than the younger, the risk of cocaine use is 100 times lower in the older cohort than the younger. Our findings suggest that age continues to be an important risk factor for the use of illegal drugs and medical drugs without a prescription, but not for alcohol or tobacco. For all substances, use is lower for females as well as for homemakers indicating that double standards between the genders are still applied. For alcohol there are slightly lower risks for those with lesser educational attainment. This is consistent with other studies which have documented that alcohol consumption increases with buying power which is in turn associated with increased education. These results suggest the need to undertake further research which would allow us a more in depth understanding of the role that social position, including marital status, plays in substance use and abuse. Conclusions. These findings support the hypothesis that the younger generation of today has a greater risk of substance use when compared to their parents when they were young. This point out to the need of increasing actions aimed at reducing the negative impact of this phenomena upon health and society.

Prevalence and correlates of drug use disorders in Mexico

OBJETIVO: Describir la prevalencia de tastornos relacionados con el consumo de drogas, sus factores asociados, y la utilización de servicios terapéuticos especializados por usuarios de drogas en la población urbana de México entre los 18 y 65 años de edad.MÉTODOS: Los datos se reunieron en 2001 y 2002 mediante la Encuesta Nacional de Epidemiologia Psiquiátrica de México. El muestreo se llevó a cabo por estratificación probabilística de seis regiones geográficas del país en un proceso polietápico que comprendió, en orden sucesivo, áreas censuales, manzanas urbanas, grupos de domicilios, e individuos. Los datos se ponderaron teniendo en cuenta la probabilidad de selección y el porcentaje de respuesta. La información se recogió mediante una versión computadorizada de la edición de la Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta usada para la Encuesta Mundial de Salud Mental. El porcentaje de respuesta ponderado para individuos fue de 76,6.RESULTADOS: En general, 2,3% de la población declaró haber incurrido en el consumo ilícito de drogas durante los 12 meses anteriores a la encuesta; la marijuana y la cocaína fueron las sustancias consumidas con mayor frecuencia. La baja escolaridad mostró una asociación significativa con el consumo, el abuso y la dependencia de drogas. El consumo de cualquier tipo de droga tuvo una frecuencia significativamente mayor en personas pertenecientes al grupo de edad más joven (18–29 años), en varones, o en habitantes de la parte noroccidental del país. De la muestra en general, 1,4% había abusado o dependido de las drogas en algún momento de la vida, y ello ocurrió con mucha más frecuencia en varones (2,9%) que en mujeres (0,2%). La prevalencia del abuso o de la dependencia de drogas en el transcurso de los 12 meses anteriores a la encuesta fue de 0,4% en general (0,9% en varones y 0,0% en mujeres). La tasa de tratamiento durante los 12 meses anteriores a la encuesta entre quienes cumplían los criterios de abuso o dependencia durante ese período fue de 17,1%; 14,8% fueron atendidos en centros de tratamiento especializados, y 2,8% dijeron haber asistido a grupos de autoayuda. CONCLUSIONES: Un número apreciable de mexicanos tienen un trastorno relacionado con el consumo de drogas, pero la demanda de un tratamiento es poca, en parte debido a temor al estigma...

Evolución del consumo de drogas entre estudiantes del Distrito Federal / Evolution of drugabuse problems among Mexico City students

El Instituo Mexicano de Psiquiatría conjuntamente con la Secretaría de Educación Pública han realizado desde hace 20 años, encuestas epidemiológicas de tipo transversal con muestras representativas de estudiantes de enseñanza media y media superior. De ellas, 8 se han llevado al cabo en la Ciudad de México y su zona conurbada cada dos años aproximadamente. En este artículo se hace una comparación de los datos de las tres encuestas más recientes levantadas en esta entidad, en 1989, en 1991 y en 1993. La selección de esta tres muestras se realizó con el mismo procedimiento, tomando con base los registros de las escuelas oficiales y privadas que están incorporadas a la Secretaría de Educación Pública; de los niveles de secundaría, preparatoria y de escuelas técnicas o comerciales. El muestreo se realizó en dos etapas, en la primera se seleccionaron las escuelas, y en la segunda, los grupos que se iban a encuestar. La información se recabó con un cuestionario autoaplicado, cuyos reactivos fueron elaborados con el apoyo de la Organización Mundial de la Salud cuya confiabilidad y validez se han demostrado. Los resultados de esta comparación indican que, la proporción de estudiantes que ha probado el alcohol y el tabaco ha aumentado significativamente. Al comparar las cifras del consumo de mariguana, cocaína, inhalables y alucinógenos, se observó una tendencia al aumento en el número de estudiantes que declararon haberlas consumido en el mes anterior a las encuesta. También se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el uso de la cocaína y de los inhalables. Un número más elevado de hombres que de mujeres ha experimentado con las 4 drogas investigadas. En el mes anterior a la encuesta, hubo una tendencia a que aumentara el número de varones que habián consumido inhalables y mariguana de 1989 a 1993. La proporción más alta de mujeres está entre las que inhalaron disolventes en las tres encuestas comparadas. Un número mayor de consumidores tenían 17 años o más, advirtiéndose una tendencia a que los de mariguana, iniciaran su consumo a una menor edad. Durante estos cuatro años, se han observado que ha disminuido el número de alumnos que piensan que es " muy peligroso" ingerir drogas y que sus amigos "verían muy mal" si ellos las usaran

Indicadores sociodemográficos de riesgo de estrés psicosocial en los estudiantes de educación media y media superior en la República Mexicana / Sociodemographic indexes of psychosocial stress risk in high school students

En el presente trabajo se analiza el nivel de estrés psicosocial percibido por los estudiantes en tres áreas de la vida potencialmente significativas en los adolescentes: 1) la familia: (prohibiciones parentales); 2) los amigos: (mi mejor amigo(a) traiciona mi confianza); y 3) la escuela: (problemas con las autoridades escolares). En este trabajo se describen algunos aspectos conceptuales relevantes al estudio del estrés psicosocial, entendido como un proceso por demás dinámico, que varía según el sexo y la etapa de la vida (Brim y Ryff, 1980) y se presenta una breve reseña del estudio del estrés como un constructo psicológico. En un principio, las definiciones consideraban al estrés como un estímulo y reconocían que los acontecimientos, como los desastres naturales, las condiciones nocivas para el organismo, etc., eran universalmente estresantes, pero no consideraban las diferencias individuales inherentes a la evaluación cognoscitiva de los acontecimiento. En las últimas décadas se reconoció que las diferencias individuales -los recursos psicológicos y sociales- inciden en la vulnerabilidad a los estresores. En este sentido, Lazarus y Folkman (1984) definieron el estrés psicosocial como: "una relación particular entre el individuo y su entorno, que es evaluado por éste como amenazante o que rebasa sus recursos y pone en peligo su bienestar" considerando a la evaluación cognoscitiva como un importante elemento del proceso del estrés psicosocial que determina por qué y hasta qué punto una relación, o una serie de éstas, resulta o no estresante entre cada persona y su entorno. Recientemente, Lazarus (1990) ha planteado que: a) el estrés es un fenómeno principalmente subjetivo; b) es mejor evaluado en las circunstancias cotidianas; y c) las mediciones de estrés deberían evaluar el contenido y las fuentes generadorras de estrés, además del grado. Asimismo, propone el análisis de los sistemas en los que interviene una gran variedad de variables que se influyen entre sí en el transcurso del tiempo y atraviesan por contextos cambiantes de adaptación. Tal es el caso de los indicadores sociodemográficos, como el sexo, la edad, el nivel socioeconómico, la escolaridad, etc., que permiten contextualizar el significado de los acontecimientos potencialmente estresantes

Las tendencias del consumo de sustancias psicoactivas entre los estudiantes de enseñanza media y media superior del Distrito Federal, 1993 / Psychoactive drug consumption tendencies among junior and senior high school students in Mexico city, 1993

Estos resultados provienen de la medición que se hizo en 1993, entre los estudiantes de enseñanza media y media superior del Distrito Federal. Este estudio proporcionó datos generales de la entidad así como de la delegación. En este trabajo se presentan los resultados más relevantes sobre prevalencia del uso de drogas, las drogas más usadas, los problemas asociados con el consumo de drogas, y los subgrupos de la población más afectados. La muestra estuvo conformada por estudiantes de enseñanza media y media superior. La muestra se seleccionó con base en los registros de la Secretaría de Educación Pública, correspondientes al ciclo escolar 1993-1994, de las escuelas públicas y privadas de la ciudad. Las escuelas se seleccionaron en cada una de las 16 delegaciones políticas. El diseño de la muestra fue estratificado, bietápico y por conglomerados; la variable de estratificación fue el tipo de escuela. En la primera etapa, la unidad de selección la constituyeron las escuelas, y en la segunda etapa, el grupo escolar al interior de éstas. Participaron en la muestra 10,879 estudiantes. Los resultados de esta medición indican que el consumo de tabaco y alcohol son los problemas más importantes. Casi la mitad de los estudiantes ha fumado tabaco alguna vez (48 por ciento), presentándose índices ligeramente superiores entre los hombres (1.3 hombres por cada mujer); así como un incremento paulatino conforme aumenta la edad. En cuanto al uso de alcohol, casi tres cuartas partes de los estudiantes (74 por ciento) ha consumido bebidas alcohólicas alguna vez en su vida; el 65 por ciento las consumió en el último año y cerca del 25 por ciento lo hizo durante el mes anterior al estudio. Por lo que se refiere al consumo de otras drogas, los resultados señalan que los estudiantes han experimentado más frecuentemente con solventes inhalables (4.82 por ciento); la segunda droga más usada es la mariguana (3.58 por ciento), y en tercer lugar, la cocaína (1.66 por ciento). Cuando se considera únicamente el consumo en el último mes, la mariguana ocupa el primer lugar (1.17 por ciento), seguida por los inhalables (1.05 por ciento). Se observan diferencias importantes en las delegaciones, destacando Cuauhtémoc y Coyoacán por sus mayores índices de consumo de bebidas alcohólicas, mariguana y cocaína; Atzcapotzalco, por sus índices superiores en el uso de inhalables, "crack", mariguana y alcohol; la Benito Juárez, de tabaco, alcohol y "crack"; Iztacalco, de casos activos de...

La relación entre la ideación suicida y el abuso de sustancias tóxicas: resultado de una encuesta en la población estudiantil / Relation between suicidal ideation and substance abuse: results from a students survey

En este trabajo se analiza la ideación suicida en los jóvenes que recurren al uso de drogas, y se describe la relación que existe entre el estado mental y el tipo de sustancia que usan. Los datos provienen de la Encuesta Nacional sobre Uso de Drogas en la Comunidad Escolar, realizada por el Instituto Mexicano de Psiquiatría y la Secretaría de Educación Pública en estudiantes de enseñanza media y media superior. Para este análisis se tomó únicamente la muestra del Distrito Federal (n= 3,459 estudiantes). La ideación suicida es un síntoma frecuente e inespecífico que refleja el nivel de conflicto interno, se asocia con desesperanza y pobre autoestima, con el intento de suicidio, la depresión y el abuso de sustancias. Se evaluó con una escala de cuatro reactivos que forman parte de la versión de la Cédula de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos CESD, en su versión para adolescentes, probada previamente en estudiantes mexicanos con resultados satisfactorios. Una proporción importante (47 por ciento) de estudiantes, presentó por lo menos un síntoma de ideación suicida en el año anterior al estudio, 17 por ciento reportó haber pensado en quitarse la vida, y 10 por ciento respondió afirmativamente a los cuatro reactivos. Estos síntomas se presentan en una proporción ligeramente mayor de mujeres, con pocas variaciones por grupos de edad antre los 13 y los 19 años. El consumo de alcohol y de drogas constituyen importantes factores de riesgo para que se presente la ideación suicida. Esta última se presenta con más frecuencia entre los estudiantes que toman drogas de uso médico, sin importar si se trata de estimulantes o de depresores. Entre los usuarios de alucinógenos es menos frecuente entre los que consumen cocaína

El consumo de bebidas alcohólicas y variables asociadas entre los estudiantes de México / Alcohol intake and associated variables among Mexicans students

La encuesta Nacional Sobre el Uso de Drogas en la Comunidad Escolar, es la tercera investigación a nivel nacional realizada en 1991, por el Instituto Mexicano de Psiquiatría y la Secretaría de Educación Pública entre estudiantes de enseñanza media y media superior, sus objetivos fueron: brindar un panorama actualizado de esta población sobre la prevalencia de consumo, las drogas más usadas, los problemas asociados al uso de ellas, y los subgrupos más afectados. Se seleccionaron muestras representativas de cada una de las 32 entidades de la República, con base en los registros de la Secretaría de Educación Pública de alumnos que acuden a escuelas reconocidas oficialmente, de áreas urbanas y rurales del país, obteniéndose una muestra de 61,779 alumno. En este artículo se presentarán resultados sobre la droga más consumida por los estudiantes (que es el alcohol), así como algunas variables relacionada a su uso, comparando las cifras de las entidades que tienen un número mayor de consumidores con las del promedio nacional. Entre los resultados más sobresalientes tenemos que las entidades que tienen cifras estadísticamente significativas (mayores a la nacional) de usuarios de bebidas alcoholicas son: Baja California, Chihuahua, Jalisco, y el Distrito Federal. Los estados con porcentajes más bajos estadísticamente significativos con relación al nacional son: Oaxaca, Tabasco, Puebla y Guerrero principalmente. Los porcentajes de estudiantes que bebieron en el año anterior a la encuesta, son superiores a los porcentajes de consumidores de tabaco y especialmente al número de los que han consumido drogas como mariguana, anfetaminas, inhalables o tranquilizantes. En las entidades que reportaron las cifras más elevadas, entre el 14 por ciento y el 1.7 por ciento bebió más de 10 ocasiones en el mes anterior a la encuesta, los varones beben más frecuentemente en Baja California y Chihuahua. De 6 a 7 hombres de cada 100 toman 5 o más copas de cualquier bebida en una sola ocación, una o dos veces a la semana, en contraste con 1 ó 2 mujeres. Con respecto a la edad, un porcentaje más elevado de los que tienen 16 años o más, bebe, al compararlos con los menores de esta edad. Asimismo, entre mayores son los estudiantes es más elevado el número de los que consumen 5 o más copas o se embriagan. Alrededor de la mitad de los estudiantes mencionaron tener amigos que toman alcohol y más de una tercera parte de ellos se embriagan una vez por semana. Las mujeres perciben como más arriesgado beber alcohol que los hombres. Se les cuestionó acerca de 4 problemas relacionados con el comsumo de bebidas alcohólicas y el que mencionaron más alto (20 por ciento) fue "el deseo de beber menos", siguiéndole en importancia "el haber consultado a un doctor, a un orientador o haber estado hospitalizado por beber"

Evaluación del funcionamiento social en pacientes de un centro de salud / Social functioning evaluation of patients in a health center

En este artículo se presentan las principales características de la Escala de Funcionamiento Social (EFS) la descripción, el contenido y la metodología utilizada para diseñar la escala-que fue aplicada a una muestra de 320 pacientes de un centro de salud. El funcionamiento social se evalúa a través de una entrevista, en la cual el paciente reporta el grado de satisfacción en relación a su desempeño de roles en la áreas ocupacional, social, económica, sexual, económica, sexual y familiar. Se obtuvo un alto grado de confiabilidad y validez de la escala. Las correlaciones de todas las áreas fueron superiores de 0.80 (p=0.01). De la misma forma el análisis factorial con rotación varimax arrojó cinco factores para la validez de constructo; los reactivos de la misma área cargaron con un solo factor. Esto explicó, a su vez, el 52 por ciento de la varianza. Se recominda el uso de la escala, ya que se cuenta con un instrumento válido y confiable que puede se aplicado no solamente en México, sino también en otros países de habla hispana

Conducta antisocial y uso de drogas en una muestra nacional de estudiantes mexicanos

En este artículo se presentan los resultados obtenidos en una muestra nacional representativa de la población estudiantil de enseñanza media y media superior de la República mexicana. El instrumento de investigación fue un cuestionario auto-aplicable y en este artículo sólo se reportan los resultados de la seccción de consumo de drogas y de actos antisociales cometidos durante el año anterior a la encuesta. El objetivo del estudio fue conocer el grado de asociación entre el consumo de drogas y el realizar actos antisociales. Los resultados indican que los usuarios altos de drogas cometem un número significativamente mayor de actos antisociales que los estudiantes que no consumen drogas y que los que son consumidores leves y moderados. Los usuarios de alcohol, mariguana, imhalantes, anfetaminas y cocaína obtuvieron correlaciones significativas con la escala de delincuencia. Se lleva a cabo también una discusión sobre las implicaciones de estos resultados, en el sentido de promover con mayor profundidad el enfoque del modelo social para las acciones preventivas, frente al modelo legal y al de salud

Comparación de algunas características de la conducta de las esposas de alcoholicos y de no alcohólicos / Comparation of some characteristics on wives behavior of alcoholics and non alcoholics

Este trabajo tuvo como finalidad comparar las características de la conducta de tres grupos de mujeres: uno de esposas de Alcohólicos Anónimos (n =25), otro de esposas de pacientes alcohólicos (n =28), y un tercer grupo de esposas cuyos cônyuges no tenían problemas de alcoholismo (n =29). La evaluación se realizó por medio de una entrevista individual y estructurada, en la cual se les aplicó el "Cuestionário de Salud y Vida Cotidiana" (HDL), que incluye variables de funcionamiento individual, familiar y social, así como el "Cuestionário sobre Consumo de Alcohol", que investiga el patrón de consumo y sus problemas asociados", el alcoholismo en las familias de origen, y algunas opinioes y actitudes respecto a este problema. Para el análisis de resultados se utilizó el ANOVA, y se encontró que las diferencias más notables entre los tres grupos eran los rasgos depresivos y las discusiones familiares, que resultaron más frecuentes en el grupo de esposas de pacientes alcohólicos; sin embargo, los resultados no alcanzaron en ningún caso niveles que se pudieran considerar altos. Asi mismo, se encontró que el 15% de las esposas de bebedores provenían de familias con problemas de alcoholismo. Los resultados no muestran diferencias en el funcionamiento social e individual de los tres grupos, lo cual nos hace pensar en la posibilidad de que, en la población de estudio, se están presentado rasgos de tipo esencialmente cultural, típicos de las esposas mexicanas. Este estudio se llevó a cabo con un grupo pequeno de mujeres mexicana de clase media y media alta, por lo cual los resultados no pueden generalizarse; sin embargo, sí pueden ser considerados como el principio del estudio de esta área, en México